E-learning+思維導圖在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓中的應用

周冉　舒冰　沈愛宗

[摘 要] 如何培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學人才，培養(yǎng)出一批具有獨立和協(xié)作綜合能力的高素質臨床藥師，順應新醫(yī)改對藥學部門轉型的需求，是當前臨床藥師培訓亟待解決的難題。傳統(tǒng)的教學方法以教師為主導，培訓途徑單一，培訓方法刻板，培訓內容時效性差，不能有效激發(fā)學生主觀能動性，導致培訓效果不佳。結合臨床實際帶教經驗，創(chuàng)新性設計“E-learning+思維導圖”教育模式，并在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓中加以實踐，以提升藥師參與臨床合理用藥的能力，滿足新醫(yī)改對藥學部門轉型的需求提供參考經驗。

[關鍵詞] E-learning;思維導圖;臨床藥師;實踐;探索

[基金項目] 2020年度安徽省高等學校省級質量工程重大項目“卡爾加里-劍橋指南聯(lián)合LCSAS量表在藥師與患者溝通技能培訓中的應用研究”（2020jyxm2326）;2019年度中國科學技術大學質量工程項目“E-learning+思維導圖在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓中應用研究”（2019xjyxm097）

[作者簡介] 周 冉（1986—），女，安徽合肥人，藥學碩士，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院主管藥師，主要從事臨床藥學教學研究;舒 冰（1982—），女，安徽合肥人，藥學碩士，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院副主任藥師（通信作者），主要從事臨床藥學教學研究;沈愛宗（1969—），男，安徽六安人，藥學博士，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院主任藥師，藥劑科主任，主要從事臨床藥學和藥事管理研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）16-0145-04? ? [收稿日期] 2021-01-18

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的大背景下，藥學服務模式正逐漸從“以藥品為中心”向“以病人為中心”、從“以保障藥品供應為中心”向“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”轉型。建立以“患者為中心”的藥學服務模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，是現(xiàn)代醫(yī)學模式的必然要求，也是現(xiàn)代藥學的發(fā)展趨勢和方向[1，2]。

自2006年實施臨床藥師培訓項目以來，十多年間我國臨床藥師培訓模式和標準基本形成，有效促進了臨床合理用藥，提高醫(yī)療機構臨床藥物治療水平[3]。2016年國家衛(wèi)健委《關于進一步加強臨床藥師制體系建設的通知》明確提出，下一步臨床藥師培養(yǎng)需重點關注培訓效果和質量的提升。區(qū)別于美國臨床藥師Pharm.D學位，我國臨床藥師主要依靠繼續(xù)教育培養(yǎng)，且培訓時間有限，如何在短暫的一年教學時間內，增加學生的知識儲備，提高學生的自學能力、思維能力和實踐能力，培養(yǎng)出一批具有獨立和協(xié)作綜合能力的高素質臨床藥師是當前臨床藥師培訓亟待解決的難題。

在臨床藥師培訓的眾多專業(yè)中，ICU專業(yè)最具挑戰(zhàn)性。由于危重癥患者病情多變復雜，常常涉及多臟器、多學科、多因素的臨床和藥學問題，對臨床藥師的知識儲備、邏輯思維能力、分析實踐能力要求極高。因此，創(chuàng)新型ICU臨床藥師教學模式的構建與實踐任務尤為迫切[4]。本文擬介紹創(chuàng)新

“E-learning+思維導圖”模式應用于ICU臨床藥師規(guī)范化培訓日常教學中的經驗和體會。

一、“E-learning+思維導圖”教學的特點

網絡學習（E-learning），突破了教育時空限制，將“一所學校、一名老師、一間教室、一群學生、固定時間”轉變?yōu)椤叭澜绲膶W校、最優(yōu)秀的老師、任意地點、幾百萬學生、任意時間”[5];讓學習成為事事可學（Anything）、人人可學（Anybody）、處處可學（Anywhere）、時時可學（Anytime）的“4A型學習”[6];是一種高效、探索、拓展的學習。“E-learning”改變了教與學之間的關系，改變了教學的本質，對教學改革有著劃時代的作用和意義。

思維導圖（mind map）又叫心智圖，是英國“記憶之父”Tony Buzan首創(chuàng)的一種組織性思維工具，其“圖文并茂”，清晰地將各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來，形成一種放射性思維系統(tǒng)[7，8]。近年來，作為一種可視化的教學輔助工具，思維導圖被逐漸應用于臨床教學，通過構建各個知識點對應的思維邏輯關系和知識框架，將復雜的臨床診療路徑明晰化，促進學生臨床思維的建立，尤其適用于復雜、多變的ICU專業(yè)[9，10 ]。

因此，選擇在ICU專業(yè)試點“E-learning+思維導圖”的教學模式，醫(yī)教協(xié)同，以期提高臨床藥師培訓質量，培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學人才，順應新醫(yī)改對藥學部門轉型的需求。

二、“E-learning+思維導圖”相結合的具體實施

（一）下載需要的網絡資源

如微信、QQ、MOOC、精品課程、雨課堂等專業(yè)學習軟件;對學生進行專業(yè)思維導圖培訓，包括思維導圖的概念、用途、繪制原則及繪制方法，為“E-learning+思維導圖”教學提供硬件保證。

（二）搭建基于互聯(lián)網的混合式學習平臺

1.建立QQ群和微信群，為師生搭建溝通平臺，實現(xiàn)無障礙交流。

2.活用公共網絡資源，如MOOC、精品課程等，鍛煉學生自主學習能力。

3.創(chuàng)建E-learning智慧課堂：采用“傳統(tǒng)教學+E-learning”模式，按照國家衛(wèi)生部制定的《ICU臨床藥師培訓大綱》對臨床藥學基礎知識和理論知識進行培訓。以“雨課堂”學習多重耐藥菌的抗感染治療方案為例。（1）課前推送。創(chuàng)建班級后，教師通過“上傳試題/手機課題”功能將提綱性PPT發(fā)布并推送給學生，同時設置截止時間，督促學生完成課前預習。通過平臺互動溝通，告知重點難點，引導學生主動思維和自主學習。（2）課堂模式。學生掃碼簽到進入課堂，自主學習在線的課件內容;可以與教師互動交流，也可以反饋問題、發(fā)表留言、發(fā)布彈幕，對于不懂的知識可以標記“不懂”，重點、難點、考點標記“收藏”;教師根據(jù)課件的點擊量和標記量有針對性地講解和剖析，設置限時隨堂測試，全面掌握學生的學習進度和程度。（3）課后評估。教學結束后，“雨課堂”自動對課堂簽到人數(shù)、習題測試結果等數(shù)據(jù)進行分析評價，通過量化評價教學全過程，便于教師及時調整教學進度，優(yōu)化教學方案，提升教學質量。

（三）思維導圖應用于ICU專業(yè)臨床藥師培訓任務

帶教組討論后，制定框架圖，由主題關鍵詞“ICU專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)”發(fā)散出醫(yī)學知識、藥學知識、教學文檔書寫、藥學服務實踐等四個一級分支，再由一級分支發(fā)散出多個二級分支，細化各級分支的具體學習內容和學習要點，如圖1。

（四）思維導圖應用于教學前預習

將思維導圖融入教學前預習，清晰的呈現(xiàn)教學前的預習流程。

1.教師布置教學任務，突出重點和難點，并在課堂上設疑提問，驗收結果。

2.教師教給學生預習的方法。通過E-learning等復習相關的前知識;積極思考難點、疑點并通過標記的形式整理、總結;將預習的內容和系統(tǒng)知識整合;課堂中重點聽預習有疑惑的部分，整個過程中不斷提升和改善自己的思維模式。

3.通過對學生筆記、做題和回答問題的情況進行分析，評價學生的預習效果。

4.根據(jù)反饋結果對教學前預習的方法進行

PDCA持續(xù)改進。以“中樞神經感染的治療策略”的教學前預習為例，如圖2。

（五）思維導圖應用于CPBL（Case-problem-

based Learning，CPBL）教學

CPBL教學法是基于問題的學習與基于案例的教學法相結合的一種新的臨床教學方法，作為PBL和CBL的延伸和深化，有利于培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，但其存在學生掌握知識不夠系統(tǒng)、全面，舉一反三能力較差等缺點。將思維導圖融入CPBL教學中，可以更加高效地解決問題，充分發(fā)揮其輔助工具的作用。

1.教師提出要解決案例中的藥物治療問題，

作為導圖的中心，激發(fā)學生的主動性和積極性。

2.學生進行資料收集，思考與主題關鍵詞相關的知識點，確定一級分支，促進學生思維發(fā)散和自主學習能力。

3.解決問題過程中，注重邏輯思維順序，通過增加同級和各級分支，增加思維的廣度和深度，小組合作最終建立全局的知識網絡、繪制思維導圖，培養(yǎng)學生對知識的概括總結能力和團隊協(xié)作能力。

4.教師通過增刪分支的方式，對問題進行總結和評價。通過導圖，宏觀可視化了整個教學流程，清晰展現(xiàn)了整個思維過程，體現(xiàn)了整個教學的邏輯性。

將思維導圖融入《ICU臨床藥師培訓大綱》指

定學習病種“膿毒癥”，以“膿毒癥的抗感染治療策略”為中心關鍵詞，通過歸納、總結、修訂、補充、完善導圖，如圖3。

（六）思維導圖應用于教學評價

首先，明確評價標準，從教學的三維目標出發(fā)對學生進行客觀性、全面性、連續(xù)性、科學性評價。其次，以科學方法為指導進行評價內容設計。再次，教學研究過程應體現(xiàn)評價過程。最后，及時開展教學的再評價工作。

三、結語

創(chuàng)新“E-learning+思維導圖”教學模式，發(fā)展“引導—探究—協(xié)作”的教學模式，利用“互聯(lián)網+”黏著性和交互性，提高學生學習的積極性和主動性，擴大學習知識的深度和廣度，同時，創(chuàng)新“思維導圖”模式應用于日常教學中，優(yōu)化知識結構的同時，示范如何運用實踐智慧，有效解決真實世界的問題。希望通過在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓實踐中加以檢驗，最終形成“E-learning+思維導圖”在普通專業(yè)臨床藥師和臨床藥師師資培訓教育的初步應用模式，促進臨床藥師培訓系統(tǒng)化、規(guī)范化、同質化、優(yōu)質化，培養(yǎng)具有臨床綜合實踐能力的創(chuàng)新型藥學人才，提升藥師參與臨床合理用藥的能力，以滿足新醫(yī)改對藥學部門轉型的需求。

參考文獻

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Application of "E-learning+ Mind Map" in the Standardized Training of ICU Clinical Pharmacist

ZHOU Ran， SHU Bing， SHEN Ai-zong

（Department of Pharmacy， The First Affiliated Hospital of USTC， University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui 230001， China）

Abstract： How to cultivate innovative clinical pharmaceutical talents， train a group of high-quality clinical pharmacists with independent and collaborative comprehensive ability， and meet the needs of the transformation of the Department of Pharmacy in the new medical reform is an urgent problem to be solved in the current clinical pharmacist training. The traditional teaching method is teacher-led， the training method is single and rigid， and the training content is poor in timeliness， so it cannot effectively stimulate the students' subjective initiative to accept new knowledge， resulting in poor training effect. Combined with clinical teaching experience， this paper designs the "E-learning+ mind map" education model， and implements it in the standardized training of ICU clinical pharmaci

-sts to improve pharmacists' ability to participate in the rational use of clinical medicines， so as to meet the needs of the new medical reform for the transformation of the Department of Pharmacy.

Key words： E-learning; mind map; clinical pharmacist; practice; exploration