稽留流產患者高危因素分析

【摘要】 目的 探討稽留流產發生的影響因素。方法 回顧性分析福建省婦幼保健院2020年6月—2021年6月收治的200例稽留流產患者以及同期參與體檢的200例正常妊娠孕婦的臨床資料，比較2組一般臨床資料以及職業發展、家屬不和、環境因素、劇烈運動、日常運動時間、孕期性生活、孕期感冒、飲食狀況、心理狀態等相關信息，選取存在顯著差異的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析，分析影響孕婦稽留流產發生的危險因素。結果 經非條件Logistic多元逐步回歸分析，孕

婦年齡≥30歲、有流產史、主動吸煙、有飲酒史、家屬不和較嚴重、環境因素輻射暴露、心理狀態≥40分均是影響孕婦稽留流產發生的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 孕婦年齡、流產史、吸煙史、飲酒史、家屬不和、環境因素、心理狀態是影響稽留

流產發生的危險因素。臨床需加強備孕指導、孕婦孕期健康教育和心理疏導，積極改善生活環境，以減少稽留流產的發生。

【關鍵詞】 稽留流產；危險因素；流產史；心理狀態

文章編號：1672-1721（2024）20-0012-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.21

稽留流產是指妊娠28周以前因多種因素引起的胎兒宮內停止發育、胎死宮內，但胚胎繼續保留在宮腔內持續2個月以上尚未自然排出者[1]。稽留流產多發生于高血壓、糖尿病、貧血以及合并內科疾病等存在高危因素的孕婦，臨床上一般采取人工流產術以終止妊娠，但人工流產術會給稽留流產患者帶來較嚴重的心理負擔[2]。部分稽留流產患者存在繼續妊娠心理，不愿進行手術終止妊娠，不僅損害孕婦身體健康，還對今后的妊娠以及家庭生活造成嚴重影響[3]。目前稽留流產發生后尚無安全有效的治療方案。人工流產術操作時不僅會給患者帶來極大的生理及心理痛苦，還會出現較為嚴重的術后并發癥，故稽留流產仍以預防為主[4]。本研究通過觀察稽留流產患者和健康孕婦孕期的臨床資料及家庭心理等因素，旨在分析影響稽留流產發生的危險因素，為臨床預防稽留流產的發生提供理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省婦幼保健院2020年6月—

2021年6月收治的200例稽留流產患者以及同期參與體檢的200例正常妊娠孕婦的臨床資料，分別歸為稽留流產組和對照組。

患者納入標準：符合稽留流產診斷標準[5]；年齡≥20歲；能夠溝通、理解能力正常者。

排除標準：有稽留流產史者；妊娠合并精神異常或妊娠抑郁患者；合并惡性腫瘤等實質性臟器疾病者；妊娠合并流感、HIV等傳染性疾病者。

1.2 方法

采用自行設計的問卷進行調查。收集2組一般臨床資料、職業發展、家屬不和、環境因素、劇烈運動、日常運動時間、孕期性生活、運氣感冒、飲食狀況、心理狀態等相關信息。（1）一般臨床資料。包括年齡、生產情況、流產史、人均月收入、吸煙史、飲酒史、既往病史（高血壓、糖尿病等）。（2）評估職業發展以孕婦現階段職業狀況。包括無職期、平穩期、升職期、降職期4種，其中升職期、降職期同屬于職業變動期。（3）家屬不和。從父母不和、子女不和、配偶不和3方面進行評估，存在2項及以上則認為存在較嚴重的家屬不和，只存在1項則認為家庭壓力一般，不存在任何1項則說明無家庭壓力。（4）環境因素。主要觀察孕婦是否存在處于輻射環境的情況。孕期孕婦受到X射線、CT、放射治療等電離輻射或處于龐大機房、工作站等大功率輻射環境，則認為孕婦處于輻射暴露環境。未受到以上輻射則認為孕婦不處于輻射暴露環境。（5）劇烈運動。包括跳繩、短跑、呼拉圈、游泳等對孕婦有害或高強度類運動。（6）日常運動時間。包括孕婦每日靜走、逛街、騎自行車等有氧運動或健美操之類放松運動的運動情況，每日運動時間≥30 min為活動時間過長，每日運動時間＜30 min為活動時間一般。（7）飲食狀況。分為規范飲食和不規范飲食，其中規范飲食為按照孕期飲食金字塔正常攝入各種營養成分，不規范飲食包括飲食時間不定、過飽或過饑、飲食過于油膩或清淡等情況。（8）心理狀態。孕婦入院時使用孕期心理狀態自我評估量表進行評估[6]。該量表信效度為0.787，量表包含20項評分題，包含14個正向計分條目和6個反向計分條目，每項采用1～4分評分，得分范圍為20～80分，分數越高說明孕婦心理狀態越差。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。對單因素分析后存在顯著差異的指標，行非條件Logistic多元逐步回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般臨床資料比較

年齡、流產史、吸煙史、飲酒史、職業發展、家屬不和、環境因素、劇烈運動、孕期性生活、飲食狀況、心理狀態均是影響孕婦稽留流產發生的影響因素（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 危險因素分析

經非條件Logistic多元逐步回歸分析，職業變化期、有劇烈運動、有孕期性生活、不規范飲食不是影響孕婦稽留流產發生的獨立危險因素（P＞0.05）；孕婦年齡≥30歲、有流產史、主動吸煙、有飲酒史、家屬不和較嚴重、環境因素輻射暴露、心理狀態≥40分是影響孕婦稽留流產發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

稽留流產主要是由于胎盤組織機化、子宮壁粘連難以脫離以及胎兒在子宮內滯留時間過長出現宮口收縮、凝血功能障礙等方面的因素引起的[7]。臨床上通常采用清宮術或刮宮術等人工流產術進行治療，然而上述2種治療方法均會對孕婦身體產生不利影響[8]。因此，稽留流產預防成為臨床關注的問題之一。

從基因學角度，稽留流產發生的主要原因是胎兒染色體異常，可能是因為胎兒父母存在異常染色體，解決方法需要父母雙方備孕前做好基因排查工作[9]。從生理機制上來講，稽留流產的發生主要與孕期環境因素造成的胎兒發育異常有關[10]。本研究結果發現，孕婦年齡≥30歲、有流產史、主動吸煙、有飲酒史、環境輻射暴露均是影響稽留流產發生的獨立危險因素。分析原因，高齡及有流產史孕婦因受年齡、體質限制或手術刮宮等因素影響，其卵巢功能往往低于年齡孕婦和初產婦，卵巢的黃體功能不足或受損，可能無法承受或再次承受胚胎發育，且隨著年齡增長，身體機能進一步減弱，胚胎發育過程中可能無法獲取到充足的養分，使得稽留流產發生[11]；有吸煙史、飲酒史的孕婦，酒精會損傷胎兒中樞神經，影響各類組織細胞發育分化，造成胎兒畸形或死亡，吸煙則會提高母體血液中一氧化碳和煙堿含量，影響胎兒正常氧供給，導致胎兒死亡或畸形，引起稽留流產發生[12]；輻射暴露環境的孕婦，長期暴露于高輻射環境中，極易造成胚胎組織的死亡，形成稽留流產[13]。

針對以上情況，提出相應預防干預手段。（1）備孕前，對男女雙方進行全面檢查，做好基因排查工作；針對高齡孕婦，說明高齡生產的危險性，若女方愿意生產，則需做好婦科檢查、甲狀腺功能檢查以及慢性疾病檢查等，滿足臨床需求才可同意生產，懷孕前可提前3個月吃葉酸，以預防神經管畸形。（2）孕期對孕婦進行健康教育，說明不良生活的危害，囑咐孕婦及其家屬改變不良生活及飲食習慣，戒煙戒酒，限定飲食。（3）在孕期盡可能避開紫外線、紅外線等高輻射環境，減少輻射對胎兒的損害。

孕婦心理狀態異常通常與孕期黃體酮變化有關。隨著妊娠時間增長，孕婦精神和心理上都變得較為敏感，抗壓能力隨之降低，極易出現精神壓力過大、過度憂傷、焦慮等問題，不僅影響孕婦心理健康，還影響母體激素分泌和胎兒正常發育，造成流產發生[14]。本次研究結果顯示，稽留流產組患者孕期心理評估量表評分為（48.29±6.11）分，明顯高于對照組，說明稽留流產患者心理狀態較差。本研究還發現，孕婦孕期家屬不和較嚴重、心理狀態≥40分是影響稽留流產發生的獨立危險因素。家庭壓力較大或生活壓力較大的孕婦，因長期存于高壓力環境中，極易出現較為強烈的心理應激，表現出焦慮、抑郁等負性情緒，影響胎兒正常發育，進而導致稽留流產的發生[15]。稽留流產不僅影響到患者身體健康，還影響家庭和睦，給患者身體和精神造成雙重打擊，使得患者出現較嚴重的內疚、痛苦等負性心理，進而表現出較差的心理狀態。

針對以上情況，提出相應預防干預手段。（1）囑咐孕婦孕期要多注意休息，盡可能減少工作強度，避免出現精神緊張和疲勞等情況。（2）要求孕婦家屬關心、關懷孕婦和胎兒，盡可能滿足孕婦心理、生理需求，注意保持營養供給和均衡飲食。（3）囑咐孕婦孕期要保持愉快的心情。對出現心理障礙的孕婦要積極進行心理干預，了解心理障礙發生原因，針對性進行心理疏導，穩定孕婦心情，使孕婦接受并期待妊娠。

綜上所述，孕婦年齡、流產史、吸煙史、飲酒史、家屬不和、環境因素、心理狀態均是影響稽留流產發生的危險因素。臨床需加強對孕婦孕期健康教育和心理疏導，保持健康的生活習慣和孕期環境，以保障胎兒和孕婦健康，預防稽留流產的發生。本研究還存在一些不足之處，稽留流產病因復雜，往往無法確定胎兒停止發育的具體原因；有劇烈運動和不規范飲食的孕婦統計結果十分接近，不可忽略相關因素干擾；本研究所得結論相對有限，還可結合其他影響因素深入探討。

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（編輯：許 琪）