腦卒中偏癱患者照顧者創傷后成長情況及影響因素分析

隨著人口老齡化的加劇，好發于老年群體的心血管疾病，例如腦卒中、腦梗死等，發病率呈上升趨勢。據統計，每年我國有近150萬人因腦卒中死亡。腦卒中具有起病急、病情進展速度較快等特點，且發病后患者中樞神經系統受到的負性影響更顯著，會出現不同程度的功能障礙。因而，腦卒中后偏癱患者需要家庭成員的長期照顧。因為照顧者自身工作、文化程度、長時間照顧患者、經濟負擔等原因，其心理、生理均承受較大的壓力。PTGI作為一種評估工具，內容涵蓋創傷經歷對個體可能產生的各個方面的影響4。創傷后成長情況能體現照顧者在不同方面的成長情況，照顧者也能通過創傷成長評估更清晰地認識到自己在創傷后的積極成長。但目前臨床多數資料傾向于將創傷后成長評估用于患者自身，缺少對照顧者的應用資料。本研究選取醫院收治的腦卒中偏癱患者照顧者進行分組對比，旨在明確影響照顧者創傷后成長情況的因素，報告如下。

1資料與方法

者照顧者進行觀察，其中男性38名，女性50名；

年齡29＼～67歲，平均年齡（ 48.00±12.50） 歲。

納入標準：年齡 ?18 歲；照顧時間 ；已獲取照顧者知情同意。

排除標準：近期遭受其他創傷事件；有重大疾病病史；合并認知功能異常；溝通交流有障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究抽樣方法

以便利抽樣法選取德陽市三級醫院2023年1月一2024年1月收治的腦卒中偏癱患者照顧者94名作為研究對象進行問卷調查。此次問卷發放數量94份，回收問卷90份，問卷回收率 95.74% ，有效問卷88份，有效率 93.62% 。

1.2.2基礎資料調查方式

本研究利用自擬調查問卷，采用面對面問卷填寫或醫護人員代填的方式進行基礎資料收集，題型包含單選、多選和判斷等，基本內容包含腦卒中偏癱患者照顧者的基礎信息（年齡、文化程度、性別、自我負擔感、職業、收入、心理狀態、對患者病情的了解程度等）。

1.1一般資料

以便利抽樣法納入2023年1月—2024年1月于德陽市三級醫院住院治療的88名腦卒中偏癱患

1.2.3 PTGI評估方法

PTGI中共21個條目，包含人際關系、新的可能性、個人力量、精神變化、欣賞生活，采用

Likert6級評分法，1分表示經歷創傷后沒有感到變化；2分表示經歷創傷后，感到非常小的變化；3分表示經歷創傷后，感到較小的變化；4分表示經歷創傷后，感到中等變化；5分表示經歷創傷，感到較大變化；6分表示經歷創傷后感到非常大的變化。量表總分105分，分數越高表示照顧者創傷后的成長水平越高。

1.2.4自我負擔感評分評估方法

自我負擔感評估中共計10個條目，單個條目采用1＼～6分進行評估，總分10＼～50分，得分10～19 分為無明顯感受負擔，得分20～29分為有輕度負擔感，得分30～39分為有中度負擔感，得分40～50分為有重度負擔感，得分越高表示照顧者的自我負擔感越重。

1.2.5 心理狀態評估方法

焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表評估。量表中包括14個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構，每項使用0～4分評估，各級標準為：0分 Σ=Σ 無癥狀、1分 Σ=Σ 輕、2分 Σ=Σ 中等、3分 Σ=Σ 重、4分 Σ=Σ 極重，分數越高表示患者的焦慮癥狀越嚴重。

抑郁情緒采用抑郁自評量表評估。抑郁標準 分分界值為53分，53分 lt; 總分 ?62 分為輕度抑 郁，62分 lt; 總分 ?72 分為中度抑郁，總分 gt;72 分 為重度抑郁。

1.3 觀察指標

（1）記錄腦卒中偏癱患者照顧者的成長創傷評分。（2）收集腦卒中偏癱患者照顧者的一般資料。以4分為界限，將 lt;4 分的照顧者劃分為創傷成長較小（31名），將 ?4 分的照顧者劃分為創傷成長較大（57名）。（3）借助多元Logistic分析影響照顧者創傷后成長的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗；以Logistic多元回歸分析、探討影響照顧者創傷后成長因素。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦卒中偏癱患者照顧者一般資料

2組性別、年齡、文化程度、收入、對患者病 情了解程度對比，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ， 見表1。

2.2腦卒中偏癱患者照顧者的成長創傷評分

得分1分的照顧者8名，占比 9.09% ；得分2分的照顧者13名，占比 14.77% ；得分3分的照顧者10名，占比 11.36% ；得分4分的照顧者13名，占比 14.77% ；得分5分的照顧者24名，占比 27.27% ；得分6分的照顧者20名，占比22.73% 。

2.3影響照顧者創傷后成長的因素

女性照顧者、年齡 lt;30 歲、文化程度為小學、收入 lt;3000 元以及不了患者病情，是導致腦卒中偏癱患者照顧者創傷后成長較大的因素（ Plt; 0.05），見表2、表3。

表2變量賦值

3討論

調查發現，我國將近 80% 的腦卒中患者能存活，但存活的腦卒中患者多數伴有偏癱，生活能力低下，需要家屬陪伴和照顧。針對腦卒中偏癱患者照顧者在創傷后成長情況進行評估和分析，以盡早提出針對性的干預措施。創傷后成長評分作為臨床廣泛應用的一種評估手段，主要是對個體經歷創傷性事件后所表現出的心理適應和成長程度進行評估，包括對生活的態度、與他人的關系、個人力量感、人生經歷的意義和對創傷事件的認知[12-13。通過對這些方面的評估，相關人員能了解個體在經歷創傷事件后心理上是否能得到成長和發展。

本研究結果顯示，創傷后得分較高的照顧者占比較高，證實臨床多數腦卒中偏癱患者照顧者會發生較大的成長改變。通過對照顧者進行詳細的訪談和觀察，根據其回答和表現，臨床對他們各個方面的得分進行評估，同時，這一結果還可以作為照顧者自我觀察和自我評估的工具[4-15]。

研究發現，女性照顧者、年齡 lt;30 歲、文化程度為小學、收入 lt;3000 元和不了患者病情，是導致腦卒中偏癱患者照顧者創傷后成長較大的因素 （Plt;0.05） 。分析原因，主要包括以下4點：（1）照顧者為女性。與男性相比，女性的生理結構使得她們在照顧他人時可能更加細心和敏感，這種特點使得女性在照顧行為中表現出更多的關懷和耐心。女性的性別角色化結果讓女性自認為有更多的義務去照顧父母，而男性則可能更傾向于將陪護責任委托給醫護人員，不愿意投入過多。感性化的生理特征是導致女性照顧者在長時間陪護腦卒中偏癱患者后，創傷后成長得分更高的主要因素。（2）照顧者的年齡 lt;30 歲。照顧者照護時間越長，其娛樂時間和休息時間明顯減少。年齡層次較低的照顧者，工作和娛樂時間占比更大，長期缺少娛樂時間和休息時間是導致照顧者焦慮、煩躁的主要因素，同時也加重了照顧者生理和心理的疲憊感。（3）照顧者的月收入 lt;3000 元。長期照顧不僅會使照顧者的經濟收入減少，更會因各種治療費用產生較重的經濟負擔。而收入較少的照顧者往往會因此產生更大的經濟壓力，加之睡眠不足和精力下降等影響，照顧者的創傷后成長得分較高[17-18]。（4）照顧者文化程度為小學和不了解患者病情。照顧者文化程度高，信息獲取途徑多，易獲取腦卒中康復、照顧知識及技能，能更快適應角色和照顧義務[1。待了解患者病情后，照顧者能正確看待腦卒中偏癱患者的康復鍛煉和照護任務[20]。因此，照顧者文化程度、對患者病情的了解程度與照顧者出現心理負擔成反比，應當引起臨床重視并盡早給予針對性的干預措施。

綜上所述，結合照顧者的創傷后成長得分，尤其針對家庭條件較差、文化程度較低、年齡層次較低和女性照顧者，需要盡早給予患者相應的干預措施，減輕腦卒中偏癱患者照顧者的負擔。

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（編輯：白潔）