崔文成治療小兒食積痰熱咳嗽臨床觀察

徐振華，劉靖靖，崔文成(指導)

(1.山東中醫藥大學2009級碩士研究生，山東濟南250014;2.山東省濟南市中醫醫院兒科，山東濟南250012)

小兒食積痰熱咳嗽以嬰幼兒發病居多，常年均可發病。一般先有食積，后遇外感而觸發咳嗽。導師崔文成教授根據小兒生理病理特點及臨床經驗，創消積化痰、清熱解毒、宣肺止咳方麻芩蘇仙湯，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，為2010年9月至2011年3月濟南市中醫醫院兒科門診患兒，診斷為食積痰熱咳嗽。男16例，女14例;年齡最小1歲，最大14歲;病程最短7天，最長30天。

中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］和《中醫兒科學》［2］。主癥為咳嗽，咯黃稠痰或有痰不會咯吐，不思乳食，腹部脹滿，舌質紅苔黃膩，脈滑數或指紋紫滯;次證為發熱，口臭，咽紅腫痛，噯氣嘔吐，喜伏臥睡眠，手足心熱，大便秘結。

西醫診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》［3］中急性支氣管炎的診斷標準。以咳嗽、咯痰或喉中痰鳴為主要癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗糙或有少量散在干濕性啰音，肺部X線檢查示肺部未見異常或肺紋理增粗。

2 治療方法

麻芩蘇仙湯藥用炙麻黃6g，杏仁10g，石膏30g，甘草3g，蘇子 10g，葶藶子 10g，浙貝母 10g，前胡 10g，黃芩 10g，連翹10g，金銀花 10g，板藍根 15g，蘆根 10g，焦山楂 10g，神曲 10g，麥芽10g。日1劑，水煎服。年齡1～4歲少量頻服，5歲以上分3～4次溫服。忌食辛辣生冷油膩等食物。5天為一療程，治療1～2個療程統計療效。

3 療效標準

根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈:咳嗽消失，聽診干濕啰音消失。好轉:有3個以上主要癥狀及1個以上次要癥狀或體征減輕。無效:咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

4 治療結果

痊愈25 例，占83.3%;好轉4 例，占13.4%;無效1 例，占3.3%;總有效率 96.7%。

5 典型病例

患兒，男，5歲，2011年2月15日初診。10天前過食油炸食品后出現咳嗽，曾自服頭孢類藥物及止咳糖漿5天，癥狀未見明顯改善。現咳嗽、夜間明顯，咳甚惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內未消化食物及痰涎，咯痰色黃質稠，口臭，咽痛，腹脹，手足心熱，食欲不振，大便兩日未行。平素偏食，喜食肉食及油炸食品，不喜食蔬菜。查T36.7℃。唇紅，咽部充血，咽后壁可見濾泡增生，雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在痰鳴音。舌質紅苔黃厚膩，脈滑數。血常規檢查示白細胞7.8×109/L，中性粒細胞 0.534、淋巴細胞 0.314、單核細胞 0.067。胸片檢查示雙肺紋理增粗。中醫診斷為咳嗽。證屬食積痰熱。治以消積化痰，清熱解毒，宣肺止咳。方用麻芩蘇仙湯加減。炙麻黃6g，杏仁10g，石膏30g，甘草3g，蘇子10g，葶藶子10g，浙貝母10g，前胡 10g，黃芩 10g，連翹 10g，金銀花 10g，板藍根 15g，蘆根10g，焦山楂10g，神曲10g，麥芽10g。水煎服，日1劑。少食生冷辛辣油膩。服用3劑后口臭、腹脹、納呆、便秘癥狀消失，咳嗽次數減少，痰色變淡黃量減少，舌苔變薄黃。繼服4劑后諸癥除。囑節制飲食，多食水果和蔬菜。

6 體會

小兒“脾常不足”，易為乳食所傷。脾主運化而胃主受納，脾不運化水谷精微則停而為食滯，脾不運化水濕則停而為痰飲，食滯與痰飲為食積咳嗽的內在條件。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，衛外不固，六淫之邪易乘虛而入，成為食積咳嗽的外在條件。食痰在內，感邪于外，外邪引動伏于體內之痰飲，上擾于肺，肺失宣降，氣機上逆，發而為咳［4］。治療應順應肺臟的生理特性，注重宣降氣機，尤其在治痰同時應注意中、上焦氣機調暢，氣順則痰消，理脾則痰無由生。

麻芩蘇仙湯為麻杏石甘湯、蘇葶丸等方化裁而創。方中炙麻黃、杏仁、石膏、甘草辛涼宣泄清肺，黃芩、連翹、金銀花、板藍根以清熱解毒，蘇子、葶藶子、浙貝母、前胡化痰止咳，山楂、神曲、麥芽消食化積，蘆根清熱生津、除煩止嘔。諸藥合用，共奏消食化痰、清熱解毒、宣肺止咳之效，故能收到較滿意療效。

［1］國家醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.77.

［2］王伯岳，姜育仁.中醫兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，1984.399.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.1171.

［4］王佳然.治療小兒食積咳嗽30例臨床體會［J］.亞太傳統醫藥，2007，(5):70 －72.