病例討論法在牙體牙髓病學分層教學中的運用策略研究

陳賀

摘 要：牙體牙髓病學在口腔醫學中占據著非常重要的地位，在牙體牙髓病學分層教學中采用病例討論法，采取專業化的教學手段以及實例分析，在提高學生口腔醫學理論知識的前提下，提高學生的臨床實踐能力，同時也使教學目的明確，培養方法規范，為進一步提高我國牙科醫療水平提供借鑒。該文從病例討論的研究意義入手，分析了在分層教學中采取病例討論的幾個常用策略，以及該教學方法在提高學生專業能力的效果、作用，有利于培養現代醫學所需要的專業的口腔學科人才。

關鍵詞：牙體牙髓病學 分層教學 病例討論法 專科學校

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（c）-0125-02

病例討論法在口腔臨床教學中有著重要的運用，是提高口腔醫師的醫療水平，豐富醫師的臨床經驗重要的手段。通過對臨床中不同病例的研究，可以從中獲得經驗與教訓，可以促進醫師理論研究和實踐學習相結合。然而臨床醫學教學面對著不同層次的學生，因此在研究病例討論法在牙體牙髓病學分層教學中的運用策略時，需要采取分層教學方法來對學生進行教學，這樣才能滿足我國對不同層次口腔人才的需求。

1 病例討論的研究意義

口腔醫學是一門實踐性很強的臨床學科，這就要求口腔醫師在臨床工作中不斷要有專業的醫學知識，同時要有豐富的臨床經驗，能夠對于棘手的臨床問題提出有效的治療思路與治療方法。我國在口腔醫學實行的是培養復合型高素質多層次的醫學人才，將牙體牙髓病學教學分為本科教學與專科教學，在同一層次之間實現學科與專業知識的混合交叉，在不同層次的教學中對于學生的能力培養統籌規劃中也不同。然而現在的臨床教學中，尤其是本科教學對于臨床教學仍然不夠重視，學生的臨床能力不足。

通過在分層教學中引入病例討論能夠不斷提高學生理論知識結合實際臨床的能力，把他們從死記硬背的書本上解放出來，教會他們去運用臨床思維能力去學習醫學知識；促使他們不斷以醫師的角度來進行思考，不斷提高他們解決實際臨床問題的能力。

2 在分層教學中采取病例討論的策略

2.1 對于基礎教育層次采取的策略

（1）病例選擇。牙體牙髓病學是口腔內科學的一部分內容，基礎教育的對象為口腔專業高職高專、口腔專業本科生以及非口腔專業的碩士研究生。對于該層次的學生臨床教學主要任務是完成臨床實踐，鞏固基礎理論。實踐中把對于基本知識和基本技能的掌握情況作為訓練重點。在臨床實踐中，學生要了解和掌握之前學習的牙體牙髓病學的相關理論知識，熟悉牙齒解剖學和生理學，對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現以及診斷和治療方法有一定的了解。在實際中由于學生臨床經驗的缺乏，因此如何在教學中將理論知識和臨床實踐相結合已成為最重要的問題。因此，教學中選擇的案例要以常見的病例為主，在討論、收集、檢查、化驗和診斷方法上不斷提高學生的臨床能力與鑒別診斷能力。

（2）討論方法。在討論方法上要以學生為主題，老師起到輔助作用。在討論之前，指導老師要指派特定的學生來主持這次討論以及進行討論記錄。學生積極發言，針對病例提出自己的思維觀點，分析讓學生分析診斷過程中易診斷和鑒別診斷 失敗的原因，治療方法的合理性和可靠性，正確性和掌握操作所需的步驟。再讓其他學生積極發言找出之前發言的學生存在的問題，全體進行交流。在討論結束后，總結了學生們存在的問題，積極引導引導學生閱讀相關文獻，在下一次討論中改正上次的不足。教師則應該每天積極備案，選取合適的案例，爭取每次病例討論都能夠完全吸引學生的興趣，同時對于發現的疑難問題要及時安排高層次的討論解決。同時在基礎課程的教學當中，要把課堂搬到實際的臨床教學當中，讓學生們不斷接受臨床教學，真正讓臨床教學成為教學最核心的部分。對于研究價值高的病例，要積極鼓勵學生參與。在每天臨床診療活動結束后，要安排學生對于當天的診療活動進行總結歸納，至少留出一個小時的時間來供學生進行討論學習，對于討論中存在的問題以及復雜病例要由高層次專家討論。

2.2 對于高等教育層次采取策略

（1）病例選擇。高等教育層次面對的是牙體牙髓專業的碩士研究生、博士生以及其他高級進修生。教學的目標是讓學生綜合運用基礎課課程的理論知識和專業技能，在臨床實踐中能夠解決不同類型的問題。轉變教育觀念，在學習理念上要樹立終身學習的思想，不斷學習新的理論知識， 能夠趕上并超越現有的醫學科學的發展腳步。對于專業相關理論、新知識、新技術，要始終抱著一種積極學習的態度，不斷掌握新的技能，提高解決疑難病例的能力。因此對于高等教學案例的選擇，必須有相關專家精心挑選，以解決臨床上的疑難雜癥為主。學生要根據專家挑選的案例進行認真分析，對于病例中病人的病史的采集、病情的診斷、相關的治療方案以及治療過程中出現的問題要利用自己的專業知識進行分析，并且給出正確的診斷，對于出現誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見。

（2）討論方法。高等教育層次的研討由相關的科室專家來主持，討論時每個報告人（學生）都需要將病人的一系列的情況都要列舉出來，包括病史的采集、病情的診斷、相關的治療方案以及治療過程中出現的問題。學生在報告之前要認真仔細翻閱相關的參考文獻，積極與指導老師進行探討研究，并制作相關的多媒體展示材料。在進行病例討論的過程中，參與報告的學生要將病例的所有內容展示出來。這其中包括病史采集、診斷、鑒別診斷、治療計劃、治療過程以及治療效果等方面。學生通過報告，講述討論的核心內容，遇到疑難雜癥時候要利用自己的專業知識進行分析，并且給出正確的診斷，對于出現誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見。報告人在報告前認真查閱相關的資料，對于會上專家提出的問題要予以客觀解答，回答不出的問題要積極請教專家，保證每次研討都有大的收獲。在研討會議結束后，會議的主持要將此次討論的病例做一歸納和總結，對于報告人的綜合表現進行點評，并指出報告人的不足之處。對于不足之處，學生應該積極查閱相關資料，與指導老師一起探討研究完善自己的報告，在下次討論時報告。

3 在分層教學中采取病例討論提高學生專業能力的效果

臨床病例討論在現代醫學分層教學中占據了重要的地位，被用來討論的病例選擇是否合理，教學目標是明確的，在討論過程中組織安排的方式，這些因素直接影響教學效果。不同層次的學生的學習水平的要求是不同的，學習目標也是不同的。而在臨床病例中和醫學書籍上的理論還是有許多差距的，因此學生需要對于理論有透徹的理解之后，認真分析并提出解決具體問題的想法。在分層教學中采取病例討論，一方面是提高臨床醫學教育水平的基礎，不斷鞏固學生所學的理論知識，鍛煉臨床思維能力，提高歸納能力和總結能力，進一步促進學生獨立工作的能力。另一方面也極大地提高了學生在牙體牙髓病學的臨床經驗，使得學生對于牙體牙髓病學有了更深層次理解，激發學生投身牙體牙髓病學事業的決心。

4 病例討論在醫師培養中的作用

隨著社會的不斷發展，對于醫學人才的要求也不斷提高。現代的醫學專門人才應當具有完整的知識結構脈絡，熟練運用專業的基礎理論、基本知識和基本技能；能夠不斷適應社會對于醫學人才的要求，不斷拓寬自己的知識面，提高自己的溝通協調能力，能夠緊跟醫學發展前沿并掌握最新的醫學動態；擁有較強的自學能力以及不斷進行創新的意識和能力；擁有寬廣的胸襟，能夠兼容并包，具備高尚的醫德。病例討論會能夠提高學生理論聯系實際的能力，能夠不斷提高學生分析解決問題的能力，建立正確的臨床思維方式。學生在了解和掌握牙體牙髓病學的相關理論知識的基礎上，熟悉牙齒解剖學和生理學，對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現以及診斷和治療方法有一定的了解。

牙體牙髓病學是一門實踐性很強的臨床學科，這就要求口腔醫師在臨床工作中不但要有專業的醫學知識，同時要有豐富的臨床經驗，能夠對于棘手的臨床問題提出有效的治療思路與治療方法。通過在分層教學中采取病例討論，能夠指導學生在臨床實踐中，不斷掌握牙體牙髓病學相關的理論知識，不斷學習新的理論和方法。根據自己所掌握的專業知識與臨床經驗，不斷查閱相關文獻資料，培養自己的臨床醫學思維能力，能夠針對不同情況的臨床問題提出自己的解決方案，成為一名優秀的高級口腔醫學人才。

5 結語

牙體牙髓病學是人類社會的研究科學，作為一個研究對象為人的醫療科學。因此在很多的牙科疾病中，不僅要求醫師擁有專業的口腔學知識，而且還需要精通整個醫學的系統知識以及豐富的臨床經驗。在某些病癥上，還需要藥物配合治療，在心理醫學和社會醫學方面也會用到。因此，通過在分層教學中運用病例討論法，有針對性地幫助學生解決各種臨床問題；通過案例討論，使學生加快對于新理論、新方法的掌握。從而使傳統醫學經驗的模式向現代醫學模式轉變，有利于培養現代醫學所需要的專業的口腔學科人才。

參考文獻

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