品管圈活動對妊娠期糖尿病患者飲食依從性的影響

江紅霞 涂 青 黃 瑛 趙 慧（樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

品管圈活動對妊娠期糖尿病患者飲食依從性的影響

江紅霞 涂 青 黃 瑛 趙 慧
（樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

目的 探討品管圈活動對提高妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性的效果。方法 采取方便抽樣方法，抽取2014年1月至3月本院產科住院的53例妊娠期糖尿病患者為對照組，2014年4月至7月同科住院的68例妊娠期糖尿病患者為觀察組。對照組常規飲食治療，觀察組實施品管圈持續質量改進方法：成立品管圈活動組織，選定提高妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性為活動主題，對其飲食治療依從性進行調查，分析其依從性低的原因，制定相應的措施并組織實施。比較兩組患者飲食依從性、飲食治療2周后血糖值情況、護理服務滿意度。結果 觀察組飲食依從性高于對照組，兩組患者之間有明顯統計學差異（P＜0.05）；觀察組飲食治療兩周后空腹血糖和餐后2 h血糖值，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組，兩組患者之間有明顯統計學差異（P＜0.05）。結論 品管圈質量管理工具應用可以提高妊娠期糖尿病患者飲食依從性，改善圍生期母嬰健康水平，提高護理滿意度。護士的管理能力、工作熱情、創造性思維、團隊精神也明顯提高，值得進一步推廣。

品管圈；妊娠期糖尿病；依從性

品管圈（quality control circle，QCC）活動是指同一個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體，從尊重人格出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。品管圈運用于醫院臨床，對提高臨床治療效果、減少并發癥、促進患者康復具有重要作用［2］。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，GDM發生率世界各國報道1%～14%。我國GDM發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢［3］。為了降低GDM對母嬰的危害，有效控制孕婦妊娠期血糖，減少并發癥的發生，提高其飲食治療依從性，本科室自2014 年1月成立QCC，開展“提高GDM患者飲食治療依從性”活動，取得較好效果，現將方法和結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：便利抽樣選取在我院產科住院的121例GDM患者，按入院先后將其分為對照組和觀察組。對照組選取2014年1月至3月的住院患者53例，觀察組選取2014年4月至7月的住院患者68例。兩組患者年齡、診斷孕周、體質量、診斷時血糖、孕產次數、教育程度及家庭經濟狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有方差齊性與可比性。

1.2方法：對照組我們采用常規飲食治療管理的方法：醫師下達GDM飲食治療方法后，護士給患者詳細講解飲食治療的原則以及具體要求。觀察組我們采用品管圈對患者進行飲食管理，具體方法和步驟如下。

1.2.1品管圈：由7人自發組成，選舉其中1名具有組織能力和QCC基礎知識的人任圈長，護士長為輔導員，圈員們集體討論，各抒己見，確定圈名為“連心圈”，寓意母親、胎兒、護士心連心，保障母嬰安全。采用頭腦風暴法選定活動主題為“提高GDM患者飲食治療依從性”。

1.2.2現狀調查與目標設定：采用自制調查表，內容包括：GDM基本知識、飲食治療的重要性、合理飲食的意義、不合理飲食的危害、食譜的內容、烹飪習慣等，以了解患者目前的飲食治療依從性情況。

1.2.3對策及實施：①增加了2名護理人員配置，加強對護理人員學習，提高服務意識和責任意識。科室制定統一的健康教育流程，邀請營養師對護理人員GDM食譜相關知識及食物交換份表的講解培訓。②科室采用多元化健康教育模式，使健康教育活動豐富多彩。病房里有營養膳食VCD，科室走廊張貼有宣傳畫，制定GDM膳食手冊，發給每位患者，并進行詳細的講解。手冊圖文并茂，飲食內容具體、豐富、可同質同能量交換、易行，患者及家屬容易接受和理解。③加強三級檢查質控制度，完善圈員、圈長、護士長的三級檢查制度。圈員每天檢查患者的飲食量、質、進食時間、血糖監測情況及記錄等，圈長每周檢查患者體質量增長情況、胎兒生長情況，護士長不定期抽查。發現問題及時反饋，在圈會上分析原因，提出新措施，持續改進。

1.2.4患者飲食治療依從性。完全依從：是指在飲食治療過程中，能嚴格按照營養師制定的糖尿病食譜進食并堅持規范執行者。一般性依從：是指在飲食治療過程中，基本能按照營養師制定的糖尿病食譜進食執行者，偶爾不規范者。不能依從：是指在飲食治療過程中，經常不能按照營養師制定的糖尿病食譜進食或中斷治療者。

1.2.5統計學分析：運用SPSS16.0統計，資料以例數和百分比表示，采用χ2；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者飲食治療依從性比較：結果表明，兩組患者飲食治療依從性差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者飲食治療依從性比較（n）

2.2兩組患者在飲食治療后兩周血糖控制情況比較：結果表明，觀察組空腹血糖值和餐后2 h血糖值平均值低于對照組，差異有統計學意義，觀察組有6例孕婦飲食控制血糖不理想而最終采用胰島素治療，占8.82%，對照組有13例孕婦飲食控制血糖不理想而最終采用胰島素治療，占24.53%，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表2。

表2　兩組患者飲食治療后血糖控制情況比較［mmol/L，（±s）］

表2　兩組患者飲食治療后血糖控制情況比較［mmol/L，（±s）］

組別　例數　空腹血糖　餐后2 h血糖觀察組　68　4.82±0.71　7.02±1.45對照組　53　5.45±0.97　8.64±2.01 t值　4.09　6.75 P值　＜0.01　＜0.01

2.3兩組患者護理服務滿意度情況比較：結果表明，兩組患者對護理服務滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理服務滿意度情況比較［n（%）］

2.4無形成果：通過本次QCC活動，圈員表示在為患者解決問題的護理過程中，管理能力、業務能力、專業知識、溝通協調能力、工作熱情、創造性思維、團隊精神均有一定的提高。

3　討 論

我們通過QCC活動，通過圈員自愿參與，積極行動，集思廣益，分析影響GDM患者飲食治療依從性差的原因，制定對策：增加護理人員配置，加強護理人員培訓，優化護理工作流程，制定標準化、具體化的健康教育內容，強化心理護理，提高飲食的依從性，從而保障母嬰健康。GDM患者由于其處于特殊的生理時期，其飲食需要根據孕周、BMI、血糖等進行動態調整，從第一次入院到出院直至分娩都可能調整。本研究表明，QCC活動的應用使GDM患者的飲食依從性從86.8%提高到了97.1%，該質量管理工具對GDM患者飲食依從性管理是行之有效的。

護理人員通過QCC活動，加強了對患者及家屬的健康教育，對GDM患者實施個性化的飲食管理，發放膳食手冊，制定營養食譜。本研究充分證實，飲食治療依從性高的觀察組，糖代謝明顯改善，降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平，同時可明顯降低巨大兒發生率、剖宮產率，改善分娩結局。

QCC活動的參與者都是臨床護理人員，比較熟悉患者、家屬情況和病房環境，隨時根據病情及個體特點調整飲食治療方案，這樣既加強了護患之間的溝通，使患者認為護士是真正關心她們，為她們著想的人，又增加了患者對護理工作的理解和滿意度，提高了飲食治療的依從性，使護患關系更加和諧。觀察組患者對護理服務的綜合滿意度明顯高于對照組。

通過頭腦風暴法運用的品管圈活動，既可以創造愉悅的工作氛圍，又能挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員與患者提供全程、全面、優質的護理服務［4］。該質量管理工具的應用既提高妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性，改善了圍生期母嬰健康水平，又提高護理滿意度。護士的管理能力、工作熱情、創造性思維、團隊精神也得到了明顯提高，值得進一步推廣。

［1］ 夏蓮芳，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1789.

［2］ 楊曉麗，張建華，趙秀蘭，等.品管圈在提高風濕免疫性疾病病人服用激素依從性中的應用［J］.護理研究，2014，28（4）：1350.

［3］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：75.

［4］ 孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用初探［J］.中外醫學研究，2012，10（5）：99-100.

Effect of Quality Control Circle on the Dietary Compliance of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

JIANG Hong-xia， TU Qing， HUANG Ying， ZHAO Hui
（Leshan MCH Hospital， Leshan 614000， China）

Objective To investigate effect of quality control circle activities on proving the diet compliance in gestational diabetes mellitus patients. Methods From 1 to 3 in 2014， a total of 53 gestational diabetes mellitus patients in maternity from the hospital were extracted as control group， while a total of 68 gestational diabetes mellitus patients in the same department from 4 to 7 in 2014 were extracted as observation group. Results The dietary adherence of observation group is higher than control group， and the differences had significance（P＜0.05）. After two week of diet treatment， fasting blood glucose and postprandial two hour blood glucose levels of observation group were significantly decreased than control group（P＜0.01）. Conclusions QCC quality management tools application in gestational diabetes mellitus patients can improve dietary adherence， the health level of maternal perinatal period， and nursing satisfaction. Nurse management capability， work ethic， creative thinking， teamwork techniques had also remarkably improved in QCC activities， it is worth being further popularized.

Quality control circle； Compliance

R587.1；R473

B

1671-8194（2016）23-0178-02