腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者的臨床分析

李 聘

(開封市婦產醫院婦產科 開封 475000)

卵巢良性腫瘤作為一種發生于女性生殖器的良性腫瘤疾病，需及時予以手術切除治療，以免出現惡變，或壓迫卵巢及其周圍臟器。既往臨床上對于卵巢良性腫瘤患者多采取開腹手術治療，切除效果良好，但不符合現代醫學中的“微創”理念，創傷大，且并發癥多，影響患者胃腸道功能恢復，延長其住院時間，加重身心痛苦以及經濟負擔[1]。本研究為明確腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者的臨床效果，對一組卵巢良性腫瘤患者應用常規開腹手術治療，而對另一組患者采取腹腔鏡手術治療，現將兩組術后并發癥發生率、疼痛程度以及肛門排氣時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組卵巢良性腫瘤患者共96例，按治療方法不同分成對照組、研究組，均48例，其收治時間為2015年10月～2017年10月。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡(26.81±2.15)歲；平均腫瘤直徑(7.34±1.38)cm；婚姻狀況：已婚30例，未婚18例。研究組患者年齡23～38歲，平均年齡(26.98±2.06)歲；平均腫瘤直徑(7.25±1.06)cm；婚姻狀況：已婚32例，未婚16例。兩組患者年齡、腫瘤直徑以及婚姻狀態等基線資料的統計學對比結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經超聲等影像學檢查、臨床接觸、腫瘤標志物檢查等明確診斷為卵巢良性腫瘤，有占位性病變，且經病理學檢查提示無惡變取向；②臨床資料完整；③認知與溝通能力正常，自愿配合。

(2)排除標準：①卵巢惡性腫瘤；②合并免疫系統疾病、血液系統疾病者；③合并其他重要臟器器質性病變或者惡性腫瘤，生存期限不足3個月者。

1.3 治療方法

對照組患者采取常規開腹手術治療，即予以連續硬膜外麻醉，常規鋪巾、術野消毒，依據手術需要選擇手術部位、切口；開腹后，逐層分離各層組織，探查其盆腔，確定病灶位置后，分離病灶四周粘連和壞死組織，剝除腫瘤后，予以卵巢縫合處理，腫瘤則送往病檢。

研究組患者采取腹腔鏡手術治療，即頸氣管插管全麻，保持頭低足高位，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，選取三孔腹腔鏡法，定位手術切口后，切開皮膚，制造二氧化碳氣腹，為手術操作制造空間。應用德國Wolf腹腔鏡與配套器械，置入腔鏡，并探查病灶與周圍組織，探查病灶與周圍組織之前關系，分離粘連后，確定手術方案，置入手術器械，剝除或者切除病灶，取出腫物后送往病理檢查。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組患者圍術期的并發癥發生率。

(2)參考視覺模擬評分法(VAS)[2]，評估兩組患者術后24h的疼痛程度：即在患者清醒狀態下，取一根標注了0～10刻度的標尺，告知患者依據自身主觀疼痛感進行評分，0分、1～3分、4～6分、7～9分和10分依次表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及劇烈疼痛。

(3)記錄兩組患者術后肛門排氣時間，并統計其平均值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生率

研究組患者圍術期并發癥發生率是6.25%，與對照組患者并發癥發生率20.83%相比較低，且統計學差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期并發癥發生率比較[n(%)]

組別例數切口感染發熱皮下氣腫腹膜炎并發癥發生率研究組4811106.25對照組48432120.83χ24.360P0.037

2.2 術后疼痛程度

研究組患者平均術后24h疼痛評分是(3.97±0.75)分，對照組患者平均術后24h疼痛評分是(5.45±1.03)分，其比較有統計學差異(t=8.048，P=0.000)。

2.3 肛門排氣時間

研究組患者平均肛門排氣時間是(19.86±3.59)h，對照組患者平均肛門排氣時間是(28.68±5.19)h，其比較有統計學差異(t=9.683，P=0.000)。

3 討論

卵巢良性腫瘤作為婦科最常見的一種腫瘤，好發于育齡期女性，可導致患者出現卵巢破裂、蒂扭轉等癥狀，嚴重時可危及患者生命安全[3]。目前，手術為臨床治療卵巢良性腫瘤的常規手段，可切除腫物，解除占位性問題，并避免其惡變[4]。傳統開腹手術對操作技術、醫療設備等要求相對較低，容易推廣，但副作用明顯，如創傷大、并發癥多、康復遲緩、疼痛感劇烈、住院時間長等，影響手術治療效果，甚至影響預后[5]。

近幾年來，伴隨醫療科技發展，腹腔鏡手術作為一種微創術式，開始用于卵巢良性腫瘤治療中，并取得滿意效果。相較于常規開腹手術，腹腔鏡手術的優勢眾所周知，出血量小、微創、住院時間短，可有效克服開腹手術的弊端，減輕患者機體創傷，促使患者早期康復出院。然而，腹腔鏡手術后也存在一定并發癥，如出血、囊腫破裂而污染腹腔與盆腔等，影響手術操作，同時增加術后粘連等并發癥發生的風險。因此，手術醫師在對卵巢良性腫瘤患者實施腹腔鏡手術治療時，應注意預防囊腫破裂。具體注意事項如下：術前經穿刺抽取囊內物質，降低摘除、剔除、切除病灶過程中囊腫破裂的風險系數；同時，分離時嚴禁以銳器分離，預防損傷血管而引起大出血，確保術野清晰，而剔除的腫瘤或者囊腫應以標本袋方法取出，若有破裂或者外露，應立即以生理鹽水清洗，直至沖洗液恢復清澈；另外，術中不可避免有出血情況，手術醫師需注意控制出血點，腹腔鏡手術中往往經電凝止血，而電凝所產生的氣體可影響術野，并影響手術操作，脫痂時也存在一定量的出血，提升了術后粘連等并發癥概率，建議采取超聲刀予以止血處理，避免產生煙霧或者焦痂，降低遠期并發癥發生率。

本次研究結果提示：研究組患者的并發癥發生率為6.25%，遠低于對照組的20.83%，且術后24h疼痛評分低于對照組，上述2項指標的比較有統計學差異，證明了腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤治療中的微創性優于常規開腹手術；同時，研究組患者的肛門排氣時間短于對照組，可見卵巢良性腫瘤患者采取腹腔鏡手術治療，有助于其早期恢復胃腸道功能，從而早期康復出院。

綜上所述，腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤治療中的效果優于常規開腹手術，微創、康復快、并發癥少、疼痛輕微等優越性明顯，推薦應用。